下月起，25種常見病實行新農合定額補償

2014-10-30 8:43:20    來源：焦作日報

  本報訊（記者劉婧）昨日，記者從市衛生局了解到，11月1日起，我市將全面啟動25種常見病種新農合定額補償工作。屆時，新農合患者不論在哪一級醫療機構治療這些常見病，都將享受一樣金額的報銷。當定額補償標準高于實際住院費用時，將按患者實際發生住院費用補償。

  我市首批新農合定額補償的25種常見病為：子宮平滑肌瘤、翼狀胬肉、老年性白內障、下肢（大隱/小隱）靜脈曲張、內痔/混合痔、血栓性外痔、精索靜脈曲張、慢性肥厚性鼻炎/鼻甲肥大、慢性鼻竇炎、上頜竇囊腫、鼻中隔偏曲、慢性扁桃體炎/扁桃體肥大/扁桃體增生、腺樣體肥大、闌尾炎（急性/慢性）、雙側腹股溝疝、單側腹股溝疝、臍疝、結腸息肉、慢性膽囊炎/膽囊結石伴膽囊炎、輸尿管結石、膀胱結石、睪丸鞘膜積液、乳腺纖維瘤（單側）、卵巢囊腫、剖宮產。

  根據科學測算，我市確定了這些病種的定額補償標準。從11月1日起，符合條件的參合人員在各級醫療機構住院治療，新農合基金按規定的定額標準，對其住院醫療費用予以補償，以充分發揮新農合的杠桿和利益導向作用，引導患者分級、有序就診。

  據介紹，符合條件的參合人員原則上應在縣、鄉定點醫療機構住院治療；堅持到市級及以上醫療機構就醫的，縣級定點醫療機構不再為其出具轉診證明，經統籌地區新農合經辦機構備案后，出院時按規定的定額標準予以補償。而在市級及以上醫療機構住院發生的自付部分費用，不能納入新農合大病保險二次報銷的保障范圍。

  定額補償標準高于實際住院費用時，按患者實際發生的住院費用補償。

  我市要求，符合定額補償條件的參合人員選擇內窺鏡手術等費用較高的治療方法，或到市級及以上醫療機構住院的，定點醫療機構應履行告知義務，并要求患者或其家屬在知情同意書相關欄目簽字同意；收治醫院未按規定要求患者簽署知情同意書的，其新農合補償費用由醫療機構承擔。

  入院診斷為定額補償病種，但住院期間發現患病與入院診斷不符的，定點醫療機構應向統籌地區新農合經辦機構說明情況后，按統籌地區新農合統籌補償方案規定標準予以補償。

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